1 Rahmenbedingungen der Psychotherapie. . . . . . . . . . . . . . . 1
1.1 Einführung in die vertragsärztliche Versorgung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
1.2 Antrags- und Gutachterverfahren . . 2
1.3 Psychotherapieverfahren und -methoden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
1.3.1 Anerkannte Verfahren und Methoden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
1.3.2 Bewertung neuer Verfahren und Methoden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
1.4 Entscheidungen in der Selbstverwaltung . . . . . . . . . . . . . . 5
1.4.1 Psychotherapie-Richtlinie und Psychotherapie-Vereinbarung . . . . . . 6
1.5 Psychotherapeutengesetze . . . . . . . 6
1.5.1 Ärztliches Konsiliarverfahren. . . . . . . 7
1.6 Überblick der wichtigsten Reformen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
1.7 Ausblick . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
2 Psychotherapieverfahren in der GKV – Einführung und Begrenzung. . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
2.1 Der Krankheitsbegriff der Psychotherapie-Richtlinie . . . . . . . . 11
2.1.1 Definition der seelischen Krankheit. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
2.1.2 Die Notwendigkeit der körperlichen Untersuchung . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
2.1.3 Die „Komplexität“ der seelischen Krankheit. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
2.1.4 Die Notwendigkeit einer Krankheitslehre . . . . . . . . . . . . . . . . 12
2.2 Die ätiologische Orientierung der Psychotherapie-Richtlinie . . . . . . . . 12
2.2.1 Formulierungen zur Ätiologie in der Richtlinie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
2.2.2 „Realfaktoren“ und aktuelle Lebenssituation . . . . . . . . . . . . . . . . 12
2.2.3 Fehlende Voraussetzungen für Richtlinienpsychotherapie. . . . . . . . . 13
2.3 Leistungsumfang und Leistungsbegrenzung der Psychotherapie nach der Richtlinie. . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
2.3.1 Äußere Gründe für die Begrenzung. . 14
2.3.2 Therapieimmanente Gründe für die Begrenzung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
2.3.3 Wirkung der Leistungsbegrenzung . . 14
2.3.4 Überschreitung der Regelgrenzen . . . 15
2.4 Kombination von Psychotherapieverfahren . . . . . . . . 15
3 Vorbereitung und Beginn einer Richtlinienpsychotherapie . . . . . 17
3.1 Telefonische Erreichbarkeit . . . . . . . 18
3.2 Psychotherapeutische Sprechstunde . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
3.2.1 Zeitlicher Umfang der Psychotherapeutischen Sprechstunde . . . . . . . . . 18
3.2.2 Diagnostik in der Psychotherapeutischen Sprechstunde . . . . . . . . . . . . . 19
3.3 Psychotherapeutischen Akutbehandlung . . . . . . . . . . . . . . . 20
3.4 Probatorische Sitzungen . . . . . . . . . 21
3.5 Der ärztliche Konsiliarbericht . . . . . 22
4 Verfahrensübergreifende Aspekte in der Richtlinienpsychotherapie . . . . . 25
4.1 Diagnostik in der Richtlinienpsychotherapie. . . . . . . . 25
4.2 Anwendungsbereiche der Richtlinienpsychotherapie (R: § 27) . . . . . . . 25
4.3 Indikationsbereich nach § 27 Abs. 1 PT-RL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
4.4 Indikationsbereich nach § 27 Abs. 2 PT-RL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
4.5 Psychotherapie bei Abhängigkeitserkrankungen. . . . . . 26
4.6 Psychotherapie bei psychotischen Erkrankungen . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
4.7 Besonderheiten bei der Behandlung von Traumafolgestörungen. . . . . . . 28
4.8 Besondere Bedeutung des Ausschlusskatalogs. . . . . . . . . . . . . 28
4.9 Indikation und Differenzialindikation . . . . . . . . . . . 29
4.9.1 Indikation zur Richtlinienpsychotherapie. . . . . . . . . 29
4.9.2 Differenzialindikation . . . . . . . . . . . . 29
4.10 Gesamtbehandlungsplanung . . . . . 30
4.11 Prognose. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
4.12 Anwendung der Verfahren . . . . . . . 31
4.12.1 Kurzzeittherapie. . . . . . . . . . . . . . . . 32
4.12.2 Langzeittherapie . . . . . . . . . . . . . . . 32
4.12.3 Überführung der Kurzzeit- in eine Langzeittherapie . . . . . . . . . . . . . . . 33
4.12.4 Langzeittherapie-Kontingente. . . . . . 33
4.12.5 Halbe Sitzungen. . . . . . . . . . . . . . . . 34
4.12.6 Doppelsitzungen . . . . . . . . . . . . . . . 34
4.12.7 Kombination von Einzel- und Gruppentherapie . . . . . . . . . . . . . . . 34
4.12.8 Rezidivprophylaxe . . . . . . . . . . . . . . 35
4.12.9 Verfahrenswechsel, Therapeutenwechsel, Folgebehandlung . . . . . . . . . . . . 36
4.12.10 Parallel- und Folgebehandlung von Angehörigen . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
4.12.11 Einbeziehung des Partners und / oder der Familie . . . . . . . . . . . . 37
4.12.12 Behandlung in Videokonferenzen . . . 37
5 Psychoanalytisch begründete Verfahren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
5.1 Psychodynamisches Krankheitsverständnis. . . . . . . . . . . 39
5.2 Der Strukturbegriff in der Richtlinienpsychotherapie. . . . . . . . 40
5.3 Tiefenpsychologisch fundierte Psychotherapie . . . . . . . . . . . . . . . . 41
5.4 Sonderformen und Modifi kationen der Tiefenpsychologisch fundierten Psychotherapie . . . . . . . . . . . . . . . . 42
5.4.1 Kurztherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42
5.4.2 Fokaltherapie. . . . . . . . . . . . . . . . . . 42
5.4.3 Dynamische Psychotherapie . . . . . . . 42
5.4.4 Niederfrequente, haltgewährende Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42
5.4.5 Katathymes Bilderleben . . . . . . . . . . 44
5.4.6 Strukturbezogene Modifikationen. . . 44
5.5 Analytische Psychotherapie . . . . . . 45
5.5.1 Ziele . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
5.5.2 Begrenzung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
5.5.3 Sitzungsfrequenz . . . . . . . . . . . . . . . 46
5.5.4 Behandlungstechnische Voraussetzungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46
5.6 Differenzialindikation psychoanalytisch begründeter Verfahren . . . . . . . . . . 47
5.6.1 Indikationen zur Tiefenpsychologisch fundierten Psychotherapie . . . . . . . . 47
5.6.2 Indikationen zur Analytischen Psychotherapie. . . . . . . . . . . . . . . . . 48
5.6.3 Indikationen zu einer modifi zierten Analytischen Psychotherapie . . . . . . 49
5.6.4 Sozialrechtliche Aspekte. . . . . . . . . . 49
5.7 Empfehlungen für die Abschlussphase der Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . 50
5.7.1 Abschlussphase einer Tiefenpsychologisch fundierten Psychotherapie . . . . . . . . 50
5.7.2 Abschlussphase einer Analytischen Psychotherapie. . . . . . . . . . . . . . . . . 51
5.8 Gruppentherapie. . . . . . . . . . . . . . . 52
5.8.1 Tiefenpsychologisch fundierte und analytische Gruppentherapie . . . . . . 52
5.8.2 Modifi kationen analytisch begründeter Gruppentherapie . . . . . . . . . . . . . . . 53
5.8.3 Kombination von Einzel- und Gruppentherapie . . . . . . . . . . . . . . . 53
5.8.4 Katathymes Bilderleben in der Gruppe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54
5.9 Antragsverfahren in den psychoanalytisch begründeten Verfahren . . . . 54
5.9.1 PTV 1 – Antrag auf Psychotherapie . . 54
5.9.2 PTV 2 – Angaben Therapeut*in. . . . . 54
5.9.3 PTV 3 – Leitfaden zur Berichtserstellung. . . . . . . . . . . . . . . 55
6 Verhaltenstherapie . . . . . . . . . . . 59
6.1 Verhaltenstherapie als Verfahren der Psychotherapie-Richtlinie . . . . . . . . 59
6.2 Der Krankheitsbegriff in der Verhaltenstherapie . . . . . . . . . . . . . 60
6.3 Das ätiologisch orientierte Störungsmodell. . . . . . . . . . . . . . . . 60
6.4 Verhaltensanalyse (VA). . . . . . . . . . 62
6.5 Übergeordnete Behandlungsstrategie.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63
6.6 Der Bericht an die Gutachterin oder den Gutachter. . . . . . . . . . . . . 64
6.7 Anwendungsformen der Verhaltenstherapie . . . . . . . . . . . . . 68
6.7.1 Akutbehandlung vor Beginn einer Verhaltenstherapie. . . . . . . . . . . . . . 68
6.7.2 Kurzzeittherapie (KZT) . . . . . . . . . . . 69
6.7.3 Langzeittherapie (LZT) . . . . . . . . . . . 69
6.7.4 Gruppentherapie . . . . . . . . . . . . . . . 70
7 Systemische Therapie . . . . . . . . . 73
7.1 Systemische Therapie als Verfahren der Psychotherapie-Richtlinie . . . . . 73
7.1.1 Das Krankheitskonzept in der Systemischen Therapie . . . . . . . . . . . 73
7.1.2 Defi nition und Beschreibung der Systemischen Therapie in der Psychotherapie-Richtlinie . . . . . . . . . 74
7.2 Quellen und theoretische Basis. . . . 74
7.3 Systemische Fallkonzeptionen . . . . 75
7.3.1 Professionelle Fallkonzeption . . . . . . 75
7.3.2 Systemtherapeutische Fallkonzeption . 75
7.4 Systemtherapeutische Datenerhebung und -verwertung . . . . . . . . . . 76
7.5 Übergeordnete Behandlungsperspektiven . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76
7.6 Auswahl des Settings . . . . . . . . . . . 77
7.6.1 Mehrpersonensetting . . . . . . . . . . . . 77
7.6.2 Gruppentherapie . . . . . . . . . . . . . . . 78
7.7 Einleitung der Systemischen Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81
7.8 Der Bericht an die Gutachterin oder den Gutachter. . . . . . . . . . . . . . . . . 81
7.8.1 Bericht zum Erst- oder Umwandlungsantrag . . . . . . . . . . . . 82
7.8.2 Bericht zum Fortführungsantrag . . . . 84
8 Psychotherapie im Kindes- und Jugendalter. . . . . . . . . . . . . . . . . . 87
8.1 Qualifikationsvoraussetzungen. . . . 87
8.2 Voraussetzungen bei Patientinnen und Patienten . . . . . . . . . . . . . . . . . 87
8.2.1 Altersgrenzen. . . . . . . . . . . . . . . . . . 88
8.3 Einbeziehung von Bezugspersonen . 88
8.4 Kinder- und jugendspezifische Kontingente . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89
8.4.1 Psychotherapeutische Sprechstunde. . 89
8.4.2 Psychotherapeutische Akutbehandlung. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89
8.4.3 Probatorische Sitzungen. . . . . . . . . . 89
8.4.4 Kurzzeittherapie. . . . . . . . . . . . . . . . 89
8.4.5 Langzeittherapie und Rezidivprophylaxe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90
8.4.6 Gruppentherapie . . . . . . . . . . . . . . . 90
8.5 Indikation und Kontraindikation . . . 90
8.5.1 Diagnostik im Kindes- und Jugendalter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91
8.6 Psychoanalytisch begründete Verfahren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92
8.6.1 Indikation und Krankheitsbegriff. . . . 92
8.6.2 Tiefenpsychologisch fundierte Psychotherapie im Kindes- und Jugendalter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92
8.6.3 Analytische Psychotherapie im Kindes- und Jugendalter. . . . . . . . . . 93
8.6.4 Einbeziehung der Bezugspersonen . . 95
8.6.5 Gruppentherapie . . . . . . . . . . . . . . . 95
8.7 Verhaltenstherapie im Kindes- und Jugendalter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96
8.7.1 Basisdaten. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96
8.7.2 Lerngeschichte und funktionales Modell. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97
8.7.3 Diagnose und differenzialdiagnostische Diskussion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97
8.7.4 Therapieziele, Behandlungsplanung und Prognose. . . . . . . . . . . . . . . . . . 98
8.7.5 Therapeutische Besonderheiten im Kindes- und Jugendalter. . . . . . . . . . 99
8.7.6 Einbeziehung der Bezugspersonen . . 99
9 Gutachterverfahren. . . . . . . . . . . 101
9.1 Rahmenbedingungen . . . . . . . . . . . 101
9.2 Implikationen des Gutachterv
